文章来源：降甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，新指南有这3类药物
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虽然低密度脂蛋白是评估和控制各种心血管风险的主要靶点，但甘油三酯升高的问题也值得注意，这对于进一步降低心血管和脑血管风险也非常重要。
贝特类药物是降低甘油三酯的常用技术药物，其作用影响机理主要是可以通过激活pparα和lpl，从而达到降低甘油三酯水平的作用，同时还能够进行有效地升高“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）水平，常用的药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。
如果是与他汀类药物联合使用，应首选非诺贝特，这个药物与他汀联用，药物之间相互促进作用风险小，基本不会加大对于药物合用带来的肝脏，而且肌肉毒性。
药物
贝特类药物在降低和提高有益胆固醇方面的作用是明确的，但其对心血管的益处尚不清楚，但对于甘油三酯升高的患者，在低高密度脂蛋白胆固醇亚组中，β 受体阻滞剂可改善心血管预后。
新药佩玛贝特一种新型高选择性pparα激动剂，该药选择性较高，对成人高甘油三酯血症的治疗有明确疗效。
但临床研究表明，它能降低甘油三酯，升高低密度脂蛋白和载脂蛋白b水平，因此适用于能严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平以减少甘油三酯使用的患者。
高纯度ω-3脂肪酸制剂是指两种具有高纯度特征的ω-3脂肪酸药物制剂，并非市面上的深海鱼油保健品。
一类是含有大量高纯度的二十碳五烯酸（epa）和二十二碳六烯酸（dha）的制剂，这类药物能够有效减少使用甘油三酯合成方法以及通过甘油三酯摄入极低密度脂蛋白，增强甘油三酯在极低密度脂蛋白中的清除，从而可以降低生产甘油三酯水平。
究结果表明，高纯度的鱼油制剂进行每天需要服用4kg，能够使重度甘油三酯升高的患者出现甘油三酯水平不断下降时间超过30％以上。
药物
另一类以乙酯化的二十碳五烯酸为主要成分的ipe制剂，在临床研究中已被证明可降低甘油三酯水平，还显示在他汀类药物使用的基础上可将主要心血管风险事件降低25％ 以上。
ipe 是与甘油三酯相关的少数几种具有明显心血管益处的药物之一。
需要注意的是，高纯度ω-3脂肪酸制剂含有不饱和脂肪酸，其用药安全性相对较高，但由于其抗凝作用，长期大剂量应用时应注意可能的出血风险。
烟酸类药物是维生素 b3及其衍生物，当大剂量服用时，这些物质有降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和提高高密度脂蛋白胆固醇的效果，这种效果与高剂量维生素 b抑制脂肪组织中敏感酶活性、减少进入肝脏的游离脂肪酸和减少极低密度脂蛋白分泌有关。
药物
但大剂量烟酸类药物在服用过程中有很大的不良反应，最常见的有潮红、皮肤瘙痒、皮疹、肝损伤、血尿酸升高、棘皮虫等。
因此，慢性活动性肝病、消化性溃疡、痛风患者禁用。
烟酸衍生物类药物如阿昔莫司，其降脂强度远高于烟酸类药物，用药安全剂量可以减少，大大减少了一些药物的不良行为反应率，是目前更适用于降低生产甘油三酯的烟酸类药物，能够进行有效方法降低甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，对于一个低密度脂蛋白胆固醇能力也有存在一定的调节功能降低作用。
但可惜的是，这类技术药物发展目前我国所有的临床应用研究问题都没有显示出明确的心血管获益。
因此，对于烟酸类药物来说，虽然有明确的降低甘油三酯作用，但一般认为不作为预防控制心血管系统疾病的降甘，可作为重度甘油三酯患者的胰腺炎预防，以及贝特类药物、高纯度的ω-3 脂肪酸制剂不耐受患者的备用药物。
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