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糖尿病肾病的发生，最主要的原因是患者没控制好血糖，血糖太高了。
体内血糖水平不断升高，代谢和结构水平发生变化。血管内皮受损，动脉粥样硬化发展得更快、更严重，这会影响最小的血管，包括肾血管。
血糖太高还会破坏肾小球和肾单位基底膜的细胞，影响代谢，影响过滤，失去肾脏自动调节的功能。
糖尿病肾病
糖尿病肾病不是说发生就发生的，糖尿病肾病的发展会经过五个重要的阶段，而很多人非常容易忽略第一阶段。
i 期和 ii 期完全没有症状：它们没有任何临床症状，也没有测试来诊断它们。在这个阶段，肾小球的结构和功能变化开始并且仍然是部分可逆的。在 i 期和 ii 期，不会出现蛋白尿；
iii期 ：初始临床- 在这个阶段，出现白蛋白尿30-300 mg /天，肾小球滤过率（gfr）逐渐降低。一些患者出现动脉高血压；
iv期：临床上明显的肾病，其特征是持续存在蛋白尿和肾小球滤过率（gfr）进一步下降。出现水肿和脂质紊乱；
v期：肾功能衰竭。血清中肌酐和尿素的浓度增加，并且动脉高血压通常对目前的治疗有抵抗力。肾脏变化不可逆转地发展为终末期肾病（gfr <15 ml / min / 1.73 m2）。在这个阶段，通常紧急实施肾脏替代治疗，即透析。
糖尿病肾病
治疗糖尿病肾病的最重要治疗方向是时血压正常化、要治好高胆固醇血症，还要哦稳步控制血糖水平。
在用药方面，降糖药的选择是要对血管有一定要出的药物，临床上最常用到的药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，也就是sglt-2，代表药物有达格列净、恩格列净。
还有glp-1 受体激动剂，代表药物有利拉鲁肽、他司鲁肽、杜拉鲁肽、艾塞那肽，这种药物对肾脏功能具有调节作用。
以上两种降糖药都属于新型的，药物对肾脏、对血管的都有一定的好处。
而降压药方面则选择血管紧张素转换酶抑制剂 (acei) 或血管紧张素受体阻滞剂 (arb)，这两种药物对肾很脏具有保护作用。
而对于血脂异常，血脂异常可能会增加蛋白尿并加速糖尿病肾病的进展。建议选择阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
糖尿病肾病
除了治疗的药物，还要避免肾毒性药物，尤其是常用的非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、萘普生，对肾是有危害的。
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